מהו מוות מוחי? האם זה בלתי הפיך?
כאשר אנו חושבים על המוות, אנחנו בדרך כלל חושבים על תהליך מתמשך פחות או יותר, שבו לאט לאט הלב שלנו מפסיק הריאות שלנו להפסיק לעבוד. המונח לפוג כדי להתייחס למוות או ביטויים כמו לנשום את הנשימה האחרונה הם התייחסות ברורה בדרך זו של מוות.
עם זאת, כיום ידוע כי זה אפשרי כי פונקציות cardiorespiratory להפסיק ועדיין יכול להישמר בחיים הודות לתמיכה מכנית. עם זאת, יש היבט נוסף המשקף באופן סופי את מותו של אדם ככזה, ואת סוף פעילות המוח. אנחנו מדברים על מוות מוחי .
- מאמר בנושא: "תפקידה של הפסיכולוגיה בתהליכים בלתי הפיכים: 5 עמדות כלפי המוות"
מהו מוות מוחי?
זה נחשב כי מוות מוחי של אדם מתרחשת כאשר הפסקה מוחלטת ובלתי הפיכה של כל פונקציות המוח , הן מצד ההמיספרות והן בגזע המוח. חשוב לקחת בחשבון את הניואנסים של שלם ובלתי הפיך, שכן סוגים שונים של פגיעות מוח מסוגלים לגרום תסמינים דומים שניתן לשחזר או להניח רק הפסקה חלקית של פונקציות. לכן, על מנת לאבחן מוות מוחי, יש צורך לאשר כי אין אפשרות של התאוששות, ועל כך, יש צורך לבצע בדיקות המאשר ואת היישום של פרוטוקולים מאוד שיטתי.
מוות מוחי נגרם בדרך כלל מפגיעות מוחיות מסיביות, במיוחד כאשר גזע המוח נפצע (אחראי על ויסות היבטים כגון נשימה ודופק). אחת הסיבות השכיחות ביותר למוות מוח מתרחשת כאשר הלחץ תוך גולגולתי עולה על לחץ הדם הסיסטולי, אשר מסתיים בהפסקה של זרימת הדם במוח. במצב זה הדם, הטעון בדרך כלל עם חמצן וחומרים מזינים, אינו מגיע למוח ולכן הוא מפסיק לפעול בגלל היפוקסיה.
- מאמר קשור: "גזע של אנצפלון: פונקציות ומבנים"
אבחון: היבטים מרכזיים לבדוק
אבחון מוות מוחי אינו קל , ועל זה יש צורך להוכיח את חוסר קיום של תפקודי מוח שונים באמצעות פרוטוקולים שונים. באופן ספציפי, היא קובעת כי לפחות שני רופאים מומחים שונים חייבים לבצע את הבדיקה של המטופל, ביצוע לפחות שתי בדיקות גופניות ושני electroencephalograms מופרדים בזמן.
במקרה של ילדים מתחת לגיל שנה, תקופת התצפית היא בדרך כלל ארוכה יותר, הדורשת רמה גבוהה יותר של אימות וחזרות יותר של אלה, כמו המוח שלהם הוא יותר בוגר וזה יקר יותר לבצע בדיקה נוירולוגית.
כדי לאבחן מוות מוחי, חשוב לקחת בחשבון אם הנושא נמצא בתנאים המאפשרים אימות כזה. לשם כך, האורגניזם חייב להחזיק יציבות לב נשימתי, באופן טבעי או באמצעות מנגנונים מלאכותיים, רמה נאותה של חמצון דם ואת רמת הטמפרטורה המשקף את היעדר hypothermia (אשר יכול לגרום לתסמינים דומים למוות במוח). בהיבט האחרון זה הגוף צריך להיות לפחות מ 32 מעלות צלזיוס.
כמו כן יש צורך לשלול כי האורגניזם נמצא במצב של שכרות בשל תרופות או תחת השפעת תרופות פסיכוטרופיות, שכן חומרים מסוימים יכולים לגרום למוות לכאורה, ואפילו חומרים רבים של סוג פסיכוטיפטי או מדכא יכול להיות מטעה על ידי הימנעות תגובות לגירויים שונים. התנאים בשל בעיות מטבוליות, כגון תרדמת אינסולין, יש גם לשלול.
כאשר נלקחים בחשבון ההיבטים הללו לפני הניתוח הנוירולוגי, ניתן לנתח את ההיבטים הבאים.
1. מצב תרדמת בלתי הפיך ובלתי הפיך
על מנת לאבחן מוות מוחי, הנושא חייב להיות בתרדמת עקב סיבה ידועה ומבוססת (הטיה היבטים כגון אלה שהוזכרו לעיל של היפותרמיה או שכרות, למשל). אחד ההיבטים העיקריים כדי לוודא כי הנושא המדובר אין כל סוג של תגובה לגירוי. כדי לאמת את זה, את היישום של גירויים כואבים כגון הפעלה של עצב trigeminal משמש, וגם לא תגובות צמחיות או מוטוריים צריך להתרחש.
2. פעילות המוח: אנצפלוגרמה שטוחה
דרך האנצפלוגרמה פעילות ביו-אלקטרלית מוחלטת נמדדת . בדרך זו, זה נראה שטוח עולה כי לא פעילות המוח נרשמת, מראה כי מערכת העצבים המרכזית הפסיק לפעול. בנוסף האנצפלוגרמה, טכניקות הדמייה רבים אחרים יכולים לשמש כדי לבדוק את פעילות המוח, כגון פוטנציאלים מעוררים או סוגים שונים של טומוגרפיה ממוחשבת.
3תפקודי הנשימה תלויים באלמנטים מלאכותיים
אחד ההיבטים המוכחים בעת קביעת המוות המוחי של אדם הוא שהם אינם מסוגלים לנשום בכוחות עצמם. כדי לעשות זאת, הבדיקה apnea משמש , שבאמצעותה נעצרת זמנית הנשימה המלאכותית (לאחר שחמצן את הדם בעבר) כדי לבחון אם האדם נושם מעצמו באמצעות תצפית על תנועות נשימה ומדידת הלחץ החלקי של פחמן דו-חמצני בדם של העורקים (paCO2).
אם לא נצפו תנועות נשימה ו- paCO2 עולה על 60 מ"מ כספית (מה שמראה את הגירוי המקסימלי של מרכזי הנשימה), נראה כי הבדיקה נותנת תוצאה חיובית המציינת את היעדר הנשימה, המחברת מחדש את הנושא לנשימה מלאכותית
4. היעדרות של תפקודי הלב עצמו
כדי לבדוק שהלב לא עובד בכוחות עצמו ללא סיוע מכני, מבחן האטרופין מוחל, מזריק לתוך אספקת הדם את החומר שנותן את הבדיקה בשמו. ב נושאים עם קצב הלב שלהם, הזרקת אמר היה מניח עלייה והאצה של קצב הלב, שבו היעדר תגובה הוא אינדיקטור שלילי.
5. היעדר רפלקסים הנגזרים גזע המוח
כשהמוח מת, הרפלקסים השונים והתגובות הטיפוסיות לסוגים השונים של גירויים מפסיקים להופיע. גזע המוח הוא האזור של המוח המסדיר את ההיבטים הבסיסיים ביותר ואת הפונקציות לחיים, כך הרפלקסים שפותחו בתחום זה מניח כמה הבסיסיים ביותר, עם מה היעדרות שלה מציע את קיומו של מוות מוחי.
אחת ההשתקפויות לחקור היא השתקפות photomotor , כלומר, אם העין מציגה / מציג התגובה האידאלית לרמת האור (לדוגמה, מיקוד פנס ישירות לתלמיד). במקרה של מוות מוחי, לא צריך להיות כל סוג של תגובה לגירוי האור.
עוד אחד הרפלקסים לקחת בחשבון היא הקרנית, שבה הוא ציין אם יש תגובה לכאב וחיכוך באמצעות גירוי מישוש באמצעות שימוש גזה. זה גם ממשיך להציג נוזלים קרים באוזן, אשר בנושאים פעילים במוח תגרום תגובה בצורה של תנועת העין (רפלקס oculovestibular). רפלקס oculocephalic נבדק גם , מה שהופך את ראשו של המטופל אופקית במהירות כדי לבדוק אם יש כל סוג של תנועת העין
מלבד הרפלקסים של מערכת oculomotor, יש גם עדות לקיומם של רפלקסים הקשורים העצבים השולטים את הפה ואת מערכת העיכול. לדוגמה, הוא נועד לעורר בחילה על ידי גירוי החך ואת phalanx. קנה הנשימה הוא גם מגורה על מנת לנסות לעורר תגובות בצורת שיעול או בחילה. בכל המקרים, אם אנחנו מתמודדים עם מקרה של מוות מוחי, לא צריך להיות כל סוג של תגובה.
- מאמר קשור: "זוגות גולגולתיים: 12 העצבים לעזוב את המוח"
הבלבול בין מוות מוחי למושגים אחרים
מוות מוחי הוא מושג שלמרות שהוא עשוי להיות קל להבנה בהתחלה, הוא לעתים קרובות מבולבל עם מונחים אחרים. הנפוץ ביותר של כולם הוא הרעיון של תרדמת.
למרות שתרדמת יכולה בסופו של דבר להוביל למוות המוח של הנושא ולמעשה לאבחון של זה נדרש בדרך כלל שהחולה נכנס לתרדמת בלתי הפיכה, זה לא מזוהה עם מוות מוחי.
החולה בתרדמת, אם כי נשאר מחוסר הכרה ובמקרים רבים אינו מסוגל להגיב לגירויים, ממשיכה להיות רמה מסוימת של פעילות המוח מה שאומר שהוא עדיין יכול להיחשב חי גם אם יש צורך בתמיכה חיונית כדי לגרום ללב להמשיך לשאוב דם והנשמה מלאכותית. אמנם לא תמיד הפיך במקרים רבים, אך אפשרות זו קיימת. אנשים שעוזבים את המדינה הזאת עושים זאת בדרך כלל בין שבועיים לארבעה שבועות, אך במקרים מסוימים התרדמת יכולה להימשך עד כמה עשורים.
היבט קשור נוסף ניתן למצוא בתסמונת הכליאה . בתסמונת תמוהה זו הנושא אינו מציג כל סוג של תגובה מעוררת, אך בכל זאת הוא מודע לחלוטין למה שקורה סביבו. במקרים מסוימים הם עשויים להזיז את העיניים. זה נגרם בדרך כלל על ידי נזק לגזע המוח הנובע מפציעות בו, מינון יתר או בעיות או תאונות כלי דם.
- אולי אתה מעוניין: "דו קרב: מול אובדן של אדם אהוב"
מקרים סותרים: חוזרים מן המתים
כפי שראינו, אחד המאפיינים העיקריים של מוות מוחי הוא unreversibility שלה. האבחנה נעשית לאחר בדיקות קפדניות מאוד, שיטתי וקפדני. עם זאת, למרות שזה לא נפוץ מאוד, במקרים מסוימים אנשים שנחשבו למוח מוחי, אשר לאחר מכן כבר reanimated .
ההסבר לתופעה זו נראה פשוט: אם כי זה אפשרי, זה מאוד מסובך לטעון כי המוח הוא בלתי הפיך, כמו במקרים מסוימים נגזר היפותרמיה או שימוש בחומרים.בדרך זו, כמה אנשים שלא היו מתים במוח עדיין עשויים להיות מאובחנים באופן שגוי.
חלק מהסיבות האפשריות לאבחנה לקויה יכול להיות בשל שינוי הבדיקות שבוצעו (מצב של הלם, היפותרמיה, צריכת תרופות או הפרעות מטבוליות) או בלבול עם תנאים דומים למוות מוחי, אך מבלי להגיע אליו.
אפשר למצוא שהמוח מת לתקופה קצרה של זמן ושהוא מצליח לשחזר את החולה אם הסיבה להפסקת הניתוח היא הפיכה ומופעלת מחדש את המוח, אך באופן עקרוני, מוות מוחי מניח, באופן קונבנציונאלי, שיש אי- כי המדינה. אז לפחות כרגע (למרות שזה לא נראה סביר בעתיד, מחקר מדעי עשוי למצוא דרכים לשחזר את הפונקציונליות של המוח כי הוא כבר מת אם הוא נשמר) מוות מוחי פירושו סוף החיים ככזה .
תרומת איברים
לאחר מוות מוחי של המטופל מאובחן, אתה יכול להמשיך לנתק את התמיכה בחיים מלאכותיים . עם זאת, אם החולה רוצה לתרום את האיברים או קרוביהם נתנו אישור לעשות זאת, איברים אלה ניתן לחלץ ולהשתיל, כולל אותם איברים אשר נשמרו באופן מלאכותי, כגון הלב.
בהיבט זה יש לזכור כי תרומתם של אחדים מהם אפשרית רק אם האיבר נשאר בפעולה, ויש להשתיל אותו מיד לאחר מותו, בעוד האורגן נשאר בחיים.
היעדרם היחסי של החיים
התופעה של מוות מוחי לא רק אומר לנו את המרכיב החשוב ביותר לקבוע אם אדם חי או לא בפעילות המוח .
בנוסף, נראה כי הקו המפריד בין חיים למוות אינו ברור כפי שניתן לחשוב ברגע, ושהיא משהו יחסי. אם היו לך את האמצעים הטכניים הנכונים, אפשר יהיה להחיות כמעט כל אדם, כל עוד רקמות המוח לא התדרדרו ודרך להפעלה מחדש של כמה קבוצות של נוירונים רלוונטיים נמצאה באותו זמן. גם היעדר פעימות הלב הוא האות האובייקטיבי שמישהו השאיר כדי לא לחזור, וגם זה לא הגיוני שזה.
הפניות ביבליוגרפיות:
- Escudero, D. (2009). אבחנה של מוות אנצפלי. Medicina Intensiva vol.33, 4. אינטנסיבית שירות רפואה. בית החולים המרכזי של אוניברסיטת אסטוריאס.
- Racine, E.; עמארם, ר. זיידלר, ז. Karczewska, M. & Illes, J. (2008). סיקור תקשורתי של מצב הצומח המתמשך וקבלת ההחלטות. נוירולוגיה, 23, 71 (13): 1027-32.
- Wijdicks, E.F.M. (2001). אבחנה של מוות מוחי. נ. J.M444; 1215 - 21
