אישיות הפרעת זהות דיסוציאטיבית (TIDP)
ה אישיות הפרעת זהות דיסוציאטיבית (TIDP) זוהי הפרעה מורכבת, כי כבר למדתי מעט מייצג אתגר עבור אנשי מקצוע קליניים. המורכבות נובעת בחלקה מהקושי לזהותה. לכן, מקרים רבים הולכים לאיבוד בעילום שם.
אישיות הפרעת זהות דיסוציאטיבית: מה זה?
אחד האתגרים הראשונים שפניהם מטופלים ב- TIDP בטיפול הוא שהם מקבלים בדרך כלל אבחונים לא שלמים או פשוט לא נכונים. לא שלם במובן שהם עשויים להיות רלוונטיים לגבי כל אחד לשנות את האגו, בעוד שאינו מספק בהקשר של ריבוי.
אנשים רבים עם הפרעת אישיות דיסוציאטיבית מעולם לא הולכים להתייעצות פסיכולוגית או פסיכיאטרית. וכאשר הם עושים זאת, הם מקבלים לעיתים קרובות את האבחנה הלא נכונה. הם אינם יכולים לקבל את העזרה הדרושה להם.
מהו TIDP?
בין המומחים להפרעה זו, הוא ולרי סינסון , פסיכואנליטיקאית ומנהלת הקליניקה למחקרים על דיסוציאציה. היא העורכת של הספר "מצורף טראומה וריבוי" ובהקדמה, היא מעירה:
"בעשור האחרון אני מייעץ ומטפל בילדים ומבוגרים, בייחוד בנשים, שיש להם הפרעת אישיות דיסוציאטיבית (TIDP)". ישנה הטיה משמעותית מאוד לגבי המין של אנשים עם מצב זה. קורבנות התעללות נוטים יותר להחצין את הטראומה שלהם, אם כי שני המינים משתמשים בתגובות חיצוניות. רוב הילדים והמבוגרים שהערכתי אובחנו בצורה שגויה כסכיזופרנית, גבולית, עם הפרעה אנטי-חברתית או פסיכוטית ... למרות שהתרופות האנטי-פסיכוטיות לא השפיעו עליהן כלל, כי הקולות ששמעו באו מבפנים ולא מבחוץ, וכי הם לא הפגינו הפרעה למחשבה על הזמן והמקום, אלא כאשר הם היו במצב של טראנס, למרות כל זאת, אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש לא תפסו כשלים באבחון. ברמה של הכחשה חברתית, חלק מהמטופלים הצליחו להסתיר את ריבוים כאשר הואשמו בהמצאתו. בתגובה לשאלת המפתח לגבי מספר קטן של ילדים עם מדינות מנותקות חמורות, חלק מהחולים אישרו את התגובות השליליות לווידויים של ילדיהם שהביאו אותם להסתרת הסימפטומים. לילדים האלה נאמר שזה יקרה להם וזו תופעה של חברים דמיוניים "(2002, עמ '5).
דיסוציאציה
מטרת המושג דיסוציאציה: מתייחס תהליך של encapsulating או הפרדת זיכרון או רגש כי הוא קשור ישירות עם הטראומה של אני בהכרה . דיסוציאציה היא דרך יצירתית לשמור על משהו בלתי מתקבל על הדעת מן העין. אישיות הפרעת זהות דיסוציאטיבית היא צורה שהמערכת הפנימית יוצרת כדי להגן על הסודות ולומד ללא הרף להסתגל לסביבה. זהו מנגנון הישרדות. כמו כן, היא מעדיפה ומקיימת קשר עם המתעלל. זה מאפשר, ברמה הנפשית, כמה רגשות סותרים להישמר בתאים נפרדים.
ליתר דיוק, דיסוציאציה כרוך במגוון רחב של התנהגויות המייצגות פערים בתהליך הקוגניטיבי והפסיכולוגי . שלושת הסוגים העיקריים של התנהגות דיסוציאטיבית שהוכרו הם: אמנזיה, ספיגה ודיפרסונליזציה.
- ה אמנזיה דיסוציאטיבית זה מרמז פתאום למצוא את עצמך במצב או צורך להתמודד עם ראיות שביצע פעולות שהאדם אינו זוכר.
- ה ספיגה זה אומר משתמע כל כך הרבה מה נעשה כי האדם שוכח את מה שקורה סביבם.
- ה דפרסונליזציה היא מתייחסת לחוויית אירועים כאילו האדם היה משקיף, מנותק מהגוף או מרגשות.
סיבות
North et al. (1983, מצוטט על ידי Sinason עמ '10) מצא כי מצב זה לא רק קשור אחוז גבוה של התעללות מינית בילדים, אלא גם על התרחשות בין 24 ל 67% של התעללות מינית בחיים הבוגרים, ובין 60% ו 81% של ניסיונות התאבדות.
ברור כי TIDP הוא היבט חשוב של הקבצה של תנאים הנגרמים על ידי traumas. בארה"ב, במדגם של 100 חולים עם TIDP, נמצא כי 97% מהם חוו טראומות קשות בילדות וכמעט מחציתם היו עדים למוות האלים של מישהו קרוב אליהם. (Putman et al., 1986, מצוטט על ידי Sinason p.11)
עד לאחרונה, זה היה מאוד קשה לתעד מקרים של ילדים TIDP. אמנם יש הטוענים כי אין זה אומר שהם אינם קיימים.אותו דבר קורה גם עם מתבגרים המקרים וזה רק במקרים של מבוגרים TIDP המקבלים את התמיכה של הקהילה המדעית.
ריצ'רד קלופט האמין כי מאמציו למצוא את עקבות ההיסטוריה הטבעית של ה- TIDP לא הצליחו. ניסיונותיו למצוא תלונות של ילדים היו "פיאסקו בלתי מבוטל". הוא תיאר את המקרה של נער בן שמונה שנראה כמגלה "סדרה של מדינות אישיות מפותחות", לאחר שראה מצב שבו מישהו כמעט טבע במים, וסבל התעללות פיזית. עם זאת, הוא הבין עם עמיתים אחרים כי שדה הראייה שלו היה צר מדי. הוא הבחין כי Gagan ו MacMahon (1984, כפי שצוטט על ידי Bentovim, א p.21) תיאר מושג של הפרעת אישיות מרובת תחל בילדים; הם העלו את האפשרות למגוון רחב יותר של תופעות פנויה דיסוציאטיביות שיכולות ילדים להתבטא.
קריטריונים אבחוניים של TIDP
ה קריטריונים של DSM-V ציין כי TIDP מתבטא ב:
- נוכחות אחת או יותר של זהויות או מצבים ייחודיים (כל אחת עם דפוסי התפיסה היציבים יחסית שלה, ביחס לחשיבה על הסביבה ועל העצמי.
- לפחות שניים מהזהויות או מצבי האישיות הללו משתלטים על התנהגותו של האדם באופן חוזר ונשנה.
- חוסר היכולת לזכור מידע אישי חשוב, שהוא נפוץ מכדי שיוסבר על ידי שכחה רגילה ולא נובע מהשפעותיו הישירות של חומר (כגון אובדן הכרה או התנהגות כאוטית במהלך הרעלת אלכוהול) או תנאי כללית (למשל, התקפים חלקיים מורכבים).
הנחיות לאבחון וטיפול
ללא קשר לאבחון, אם הדיסוציאציה קיימת, חשוב לחקור איזה תפקיד משחק בחיי המטופל . דיסוציאציה היא מנגנון הגנה.
חשוב שהמטפל יפגע בדיסוציאציה וידבר על מנגנוני הגנה כחלקים בתהליך. המטפל יכול ללוות את המטופל לבחון את הסיבות לכך שהוא משתמש במנגנון זה כהגנה. אם המטפל מתקרב לנושא הדיסוציאציה ברגע שיש אינדיקציה לכך, האבחנה תתרחש בקלות רבה יותר. שימוש סולם חוויות דיסוציאטיביות (DES) או שאלון דיסוציאציה (SDQ-20) יכול לעזור לקבוע את התואר ואת תפקוד דיסוציאציות משחק בחייו של אדם. (Haddock, D.B., 2001, p.72)
ה האגודה הבינלאומית לחקר הדיסוציאציה (ISSD) פיתחה הנחיות כלליות לאבחון וטיפול ב- TIDP. הוא קובע כי הבסיס לאבחון הוא בדיקה של מצב נפשי המתמקד בשאלות הקשורות לסימפטומים דיסוציאטיביים. ה- ISSD ממליץ על שימוש במכשירים לבדיקה הדיסוציאטיבית, כגון ה- DES, תוכנית הראיון להפרעות דיסוציאטיביות (DDIS) והריאיון הקליני המובנה להפרעות הדיסוציאטיביות של ה- DSM-IV.
DDIS, שפותחה על ידי רוס, הוא ראיון מובנה מאוד בנושאים הקשורים לאבחון TIDP, כמו גם הפרעות פסיכולוגיות אחרות. הוא שימושי במונחים של אבחנה דיפרנציאלית ומספק למטפל את ממוצע הציונים בכל תת-פרק, בהתבסס על מדגם של מטופלי TIDP שענו על המלאי. ה- SCID-D-R, שפותח על ידי מרלן שטיינברג, הוא כלי ראיון מובנה אחר המשמש לאבחון דיסוציאציה.
היבט חשוב של עבודתו של שטיינברג מורכב מחמשת הסימפטומים הדיסוציאטיביים המרכזיים שחייבים להיות קיימים כדי לאבחן אדם TIDP או TIDPNE (לא ספציפי). תסמינים אלה הם: אמנזיה דיסוציאטיבית, דפרסונליזציה, הפחתה, בלבול זהות ושינוי זהות.
TIDP הוא מנוסה על ידי disociator כמו בלבול בזהות (בעוד הלא דיסוציאטיבי בדרך כלל חוויות החיים בצורה משולבת יותר). חוויית ה- TIDP מורכבת מהדיסוציאטור המנותק לעתים קרובות מהעולם שסביבו, כאילו הוא חי בחלום לפעמים. ה- SCID-D-R עוזר למטפל לזהות את ההיבטים הספציפיים של הסיפור הזה.
אבחון
בכל מקרה, המרכיבים הבסיסיים של המטפל הקשורים לתהליך האבחון כוללים, בין היתר, את הדברים הבאים:
היסטוריה מקיפה
ראיון ראשוני שיכול להימשך בין 1 ל 3 מפגשים.
דגש מיוחד על עניינים הקשורים למשפחת המוצא, וכן להיסטוריה הפסיכיאטרית והגופנית . על המטפל לשים לב לפערים בזיכרון או לחוסר עקביות המצויים בחשבונות המטופל.
תצפית ישירה
זה שימושי כדי לרשום הערות לגבי אמנזיה ואת הימנעות המתרחשת בפגישה. יש צורך גם להעריך את השינויים במאפייני הפנים או באיכות הקול, למקרה שהוא נראה מחוץ להקשר למצב או למה שמטופלים באותו רגע.שימו לב למצב של שינה או בלבול קיצוניים שמפריעים ליכולתו של המטופל לעקוב אחר המטפל במהלך הפגישה (בריי הדוק, דבורה, 2001, עמ '74-77)
סקירה של חוויות דיסוציאטיביות
אם יש חשד כי ייתכן שיש דיסוציאציה, כלי ביקורת כגון DES, DDIS, SDQ-20 או SCID-R יכול לשמש לאיסוף מידע נוסף.
הערה תסמינים הקשורים לאמנזיה, דפרסונליזציה, derealization, בלבול זהות, וזהות שונה לפני אבחון TIDP או TIDPNE.
אבחון דיפרנציאלי לשלול הפרעות ספציפיות
אתה יכול להתחיל בהתחשב באבחונים הקודמים. כלומר, בהתחשב במספר האבחנות, כמה פעמים המטופל קיבל טיפול, מטרות שהושגו בטיפולים קודמים. אבחנות קודמות נלקחות בחשבון למרות שהן אינן בשימוש, אלא אם כן הן עומדות כעת בקריטריונים של ה- DSM.
לאחר מכן עלינו להשוות את הקריטריונים של ה- DSM עם כל הפרעה שיש לה דיסוציאציה כחלק מהרכבה ואבחנה של TIDP רק לאחר התבוננות בשינוי האגו המשתנה.
גלה אם יש נוכחות של התמכרות לסמים ואלכוהול. אם הוא חשוד כי ייתכן שיש דיסוציאציה, באמצעות כלי ביקורת כגון CD או ED יכול לקבל נקודת מבט גדולה יותר על הפונקציה של תהליך דיסוציאציה.
אישור אבחון
אם הדיסוציאציה מאוששת, שוב משווים את הקריטריונים של ה- DSM במונחים של אבחנות אפשריות ואבחנה של TIDP, רק לאחר התבוננות בהקלה של האגו המשתנה. עד אז, האבחנה המתאימה ביותר תהיה הפרעת זהות דיסוציאטיבית של אישיות לא ספציפית (TIDPNE) או תסמונת לחץ פוסט טראומטית (SEP).
הפניות ביבליוגרפיות:
- בריי הדוק, דבורה, 2001. הפרעת הזהות הדיסוציאטיבית. ספר. מק'גרו-היל, ניו יורק.
- Fombellida Velasco, L. ו- J.A. סאנצ'ס מורו, 2003. אישיות מרובה: מקרה נדיר בתרגול משפטי. רפואה משפטית מחברות. סביליה, ספרד.
- Orengo García, F, 2000. שכיחות, אבחון וגישה טיפולית של הפרעת הזהות הדיסוציאטיבית או הפרעת אישיות מרובה. www.psiquiatria.com
- עשיר, רוברט, 2005. יש חלקים?: מדריך פנימי לניהול החיים בהצלחה עם הפרעת זהות דיסוציאטיבית. ATW ו לאהוב ריפוי הקש. ארה"ב
- Sinason, Valerie, 2002. קובץ מצורף, טראומה וריבוי. עבודה עם הפרעת זהות דיסוציאטיבית. רוטלדג ', בריטניה.
