תסמונת ממאירה נוירולפטית: תסמינים, גורמים וטיפול
השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות במסגרת בריאות הנפש הוא אחד התרופות הנפוצות ביותר כאשר מתערבים בחולה עם סוג כלשהו של הפרעה או מחלה שבה יש שורה של תסמינים פסיכוטיים. כמו כן, זה יותר ויותר מרשם שכיח לשינויים במצב הרוח והפרעות אישיות.
עם זאת, לפעמים הצריכה של תרופות אנטי פסיכוטיות אלה קשורה לתופעות לוואי מסוימות, אשר מפריעות לתפקוד תקין של מערכת העצבים המרכזית. מחלה מוזרה הקשורה להשפעות של תרופה זו היא התסמונת הממאירה הנוירופלאטית , אשר יכול להוביל סיבוכים רבים בגוף ואף למוות.
הגדרה של תסמונת ממאירה neuroleptic
תסמונת ממאירה נוירולפטית היא מצב נדיר שנגרם על ידי תגובה שלילית להשפעות של תרופות אנטי פסיכוטיות מלכתחילה, או תרופות אחרות הקשורות בשנייה. תגובה זו יכולה להיגרם על ידי הפעולה של התרופה או על ידי נסיגה פתאומית של זה.
תסמונת חריגה זו נבדלת על ידי סיבוכים כגון dysautonomia, העלאת טמפרטורת הגוף, שינויים במצב התודעה והמוות במקרים בהם אין התערבות בזמן.
תסמונת זו צריכה להשפיע במידה רבה על גברים וצעירים אשר מנוהלים שחרור ממושך neuroleptic . כמו גם בחולים של פרקינסון המתונים במינון או בטיפול הדופאמינרגי הרגיל מבוטל.
סימפטומטולוגיה
התסמינים הקשורים לתסמונת הממאירה נוירופלאטית נוטים להופיע במהלך שלושת הימים הראשונים לאחר שהחולה מתחיל בטיפול . תסמינים אלה מתחילים במראה של תחושת חרדה שקודמת לשינויים במצב התודעה.
הביטויים האופייניים ביותר של תסמונת זו הם היפרתרמיה ונוקשות שרירים. בהיפרתרמיה, האדם עלול לסבול מחום בין 38.5 מעלות צלזיוס ליותר מ 40º, הנחשב לדרישה הכרחית לאבחון מצב זה.
מצד שני, קשיחות שרירים יכולה לגרום לסיבוכים כגון דיסארתריה או קושי לבטא קולות, בעיות בליעה והפרשה מופרזת של רוק. כמו גם hypoventilation ו asphyxia או קשיי נשימה.
תסמינים אחרים שנמצאו אצל אנשים הסובלים מתסמונת זו כוללים:
- טכיקרדיה
- דיאפורזה או הזעה מוגזמת
- חוורון עורית
- ריכוז
- יתר לחץ דם
- השמנה, קהות או תרדמת
- שינוי רפלקסים
- התקפים כלליים
- רעידות
- אי ספיקת כליות
גורם לתסמונת זו
התיאוריות העיקריות במחקר של תסמונת ממאירה neuroleptic מצביעים על ההשפעות השונות שנוירולפטיקה יכולה להיות על הביטוי הנכון של מערכת הפירמידה ועל ההיפותלמוס.
ההשערה הנתמכת ביותר על ידי הקהילה המדעית והרפואית מציעה כי ירידה בפעילות הדופאמינרגית של מערכת העצבים המרכזית עלולה להפריע לתפקוד הנכון של הגרעינים הבסיסיים והיפותלמוס.
- הבסיס לתיאוריה זו מבוסס על שני צידוקים:
- התסמונת נובעת לאחר מתן תרופות אנטי-דופאמינרגיות
- דופאמין הוא נוירוטרנסמיטור המתווך פתולוגיות במערכת העצבים המרכזית הכוללות שינויים בשרירים ובטמפרטורת הדם
כמו כן, תסמינים אחרים כגון נוקשות שרירים, תנועות איטיות, מוטציות וחרדות או דפיקות עשויים להיגרם על ידי חוסר יציבות או שינוי של מערכת דופאמינרגית בהיפותלמוס.
לבסוף, זה כבר ציין כי הממשל של תרופות דופמין אגוניסט, כגון ברומוקריפטין, יעילים בהפחתת הסימפטומים הקשורים תסמונת ממאירה neuroleptic.
אבחון ואבחון דיפרנציאלי
יש שורה של קריטריונים מבוססים היטב לאבחון של הפרעה זו. קריטריונים אלה מסווגים לקטנים וקטנים, ועל האדם לעמוד לפחות בשלושת הקריטריונים העיקריים, או שניים עיקריים וארבעה קטינים.
קריטריונים עיקריים
הקריטריונים העיקריים כוללים היפרתרמיה, מתח שרירים, עלייה של אנזים קריאטין קינאז (CPK).
קריטריונים קלים
טכיקרדיה, לחץ דם לא נורמלי, קצב נשימה מוגבר, שינויים בתודעה, הזעה וליקוציטוזה.
עם זאת, ישנם פערים בתוך הקהילה הרפואית כשמדובר להצביע על הגידול קריאטין קינאז (CPK) כקריטריון של חשיבות רבה יותר.מנקודת מבט זו, סדרה של קריטריונים אבחנתיים חלופיים תוכננו על פיהם, כדי לאבחן יעיל, האדם חייב לסבול משלושת הסימפטומים האלה:
- היפרתרמיה או העלאת הטמפרטורה מעל 37.5 מעלות, מבלי שתהיה פתולוגיה אחרת המצדיקה זאת.
- תופעות קיצוניות חריפות, כגון מתח שרירים, הפרעות בתפקוד, הפרשת יתר של רוק, שינויים בתנועת העין, הקשת עמוד השדרה או שחיקה של השיניים.
- דיכאון של מערכת העצבים האוטונומית
מאחר שתוחלת התמותה של התסמונת הממאירולטרית הממאירה גבוהה במידה ניכרת, יש צורך לשלול כל סוג אחר של מצב או מחלה, כמו גם הנוכחי בצורה המהירה ביותר האפשרית .
לגבי האבחנה המפרדת, יש לשלול את האפשרות שהאדם סובל מהשינויים הבאים:
תסמינים הנגרמים על ידי התפתחות של זיהום במערכת העצבים המרכזית
- קטטוניה קטלנית
- היפרתרמיה ממאירה המיוצרת על ידי תרופות הרדמה או על ידי מרפי שרירים
- שבץ חום
- אטרופיזם או הרעלת יתר של תרופות אנטיכולינרגיות
טיפול
במקרים בהם התסמונת מופקת על ידי ההשפעות של נוירופלטיקה יהיה צורך, קודם כל, לסגת תרופות ולספק תמיכה טיפול הקלה הן לטמפרטורת הגוף נמוך יותר כדי להקטין את לחץ הדם העורקי על ידי שחזור נוזלים ואת השימוש בתרופות vasoactive.
ברוב המקרים בהם התסמונת מזוהה בזמן ההתערבות של תמיכה היא יעילה וזה מספיק עבור התסמונת להתייחס ולהוביל את המטופל להתאוששות ללא כל סוג של sequela .
- תרופת הייחוס המשמשת לטיפול בתסמונת הממאירה נוירופלקטית כוללת:
- תרופות אנטיכולינרגיות לטיפול בסימפטומים אקסטראפירמידיאליים.
- Dantrolene נתרן כדי להרפות את השרירים ואת המתח שריר סוף
- Benzodiazepines כדי להפחית את החרדה ואת רמות נמוכות של תסיסה
- Clozapine כדי לשחזר תרופה נוירולפטית
פרוגנוזה וסיבוכים אפשריים
ברגע שבו התרופה מושעה הטיפול עבור התסמונת הממאירה neuroleptic מתחיל, האבולוציה של הסימפטומים צריך להיות חיובי, כלומר, המטופל צריך לשפר בהדרגה.
עם זאת, יש סדרה שכיחה יחסית של סיבוכים שיכולים לעכב את ההתאוששות. קשיים אלה כוללים:
- אי ספיקת כליות
- כשל נשימתי או תסחיף ריאתי
- סטארבקים כגון אי ספיקת כבד, אי ספיקת לב או התקפים
למרות חומרת הסימפטומים וסיבוכים אפשריים האדם יכול להתגבר על המחלה כל עוד הוא מטופל בזמן . אחרת, ההסתברות למוות עולה במידה ניכרת, להיות הגורם השכיח ביותר למוות: אי ספיקת לב, דלקת ריאות, תסחיף ריאתי, אלח דם וכשל hepatorenal.
