רפואה מחדש עיבוד מחדש טיפול חוזר (TRIR)
אחד הכלים החזקים ביותר, כי אנשים הולכים לטיפול פסיכולוגי יש לשפר את בריאותם הנפשית היא הדמיון . באמצעות משאב זה, פסיכותרפיסטים יכולים לגשת יחד עם המטופל לתכניותיהם הפונקציונליות, לזיכרונות של חוויות שליליות, אשר יצרו השפעה רגשית מזיקה על האדם שלהם.
במאמר זה אנחנו הולכים לדבר על אחד טיפולי עיבוד מחדש הדמייה ועיבוד מחדש , אשר כוללת כמה מן הטכניקות המורכבות והחווייתיות ביותר בטיפול פסיכולוגי, אשר, כאשר נעשה שימוש טוב (דורש מיומנויות אימפרוביזציה וכישורים טיפוליים), יכול לעזור לאנשים רבים להפוך את הדף ולאמץ נקודות הסתגלות יותר ביחס שלהם בעבר
יש לציין שבניגוד לטכניקות חווייתיות אחרות, ניגוד מדעי זה, טיפול זה הוכיח את יעילותו עבור הפרעת דחק פוסט טראומטית. באופן ספציפי, זה הוכח כיעיל עבור אותם חולים עם רמות גבוהות של כעס, עוינות ואשמה ביחס לטראומה מנוסה.
מה זה ריפוי תרפיה הדמיה מחדש?
טיפול חוזר לעיבוד הדמיוני ועיבוד חוזר (TRIR) תוכנן במקור לטיפול במבוגרים שעברו התעללות מינית בילדות. זה הוצע על ידי Smucker ו Dancu (1999, 2005), אם כי כיום יש גרסאות שונות (ראה ארנטס ווירטמן, 1999 ו Wild and Clark, 2011) כדי להתמודד עם בעיות שונות.
הטרייר מעניק חשיבות לרגשות, לדחפים ולצרכים שחווה המטופל בעת החייאת הטראומה בדמיון . הטראומה לא נשללת: החולה מתקן את המצב בדמיונו, כך שבכך הוא מסוגל לבטא את רגשותיו ולפעול על פי צרכיו, דבר שבאותו זמן לא היה אפשרי (בגלל הפגיעות או חוסר האונים שלו, או פשוט, על היותו בהלם).
זהו שילוב של חשיפה דמיונית, דמיון התחום (שבו המטופל מאמץ תפקיד פעיל יותר) ומבנה מחדש קוגניטיבי מתמקד בטראומה. המטרות העיקריות של עיבוד מחדש הדמיית עיבוד מחדש הם:
- הפחת חרדה, דימויים וזכרונות חוזרים על המצב הטראומטי / שלילי מבחינה רגשית.
- שינוי סכימות לא הולמות קשורה להתעללות (תחושה של אימפוטנציה, של לכלוך, של רוע פנימי).
מדוע מומלץ להשתמש ב- TRIR?
הטיפולים היעילים ביותר לטיפול בזיכרון טראומטי יש במשותף מרכיב בחשיפה הדמיונית. זיכרונות טראומטיים, בעיקר זיכרונות ילדות, מקודדים בעיקר בצורת דימויים בעלי עוצמה רגשית גבוהה, שקשה מאוד לגישה אליהם באמצעים לשוניים בלבד. יש צורך להפעיל את הרגשות כדי לגשת אליהם ולהיות מסוגלים לפרט ולעבד אותם בצורה יותר אדפטיבית. בקיצור, לדמיון יש השפעה חזקה יותר מאשר עיבוד מילולי על רגשות שליליים וחיוביים .
באיזה מקרים ניתן להשתמש בו?
באופן כללי, נעשה שימוש נרחב יותר באנשים שסבלו מטראומה כלשהי בילדותם (התעללות מינית בילדים, התעללות בילדים, בריונות), וכתוצאה מכך פיתחו הפרעת דחק פוסט טראומטית.
עם זאת, ניתן להשתמש בכל אותם אנשים שחוו חוויות שליליות בילדות / גיל ההתבגרות - לא בהכרח טראומטי - כי יש השפעה שלילית על התפתחות האדם שלהם. לדוגמה, מצבים של רשלנות (לא להיות מטופלים כראוי), לא נתקל בצרכים הפסיכולוגיים שלהם בילדות (של חיבה, ביטחון, תחושה חשובה ומובנת, תוקף כאדם ...).
הוא משמש גם במקרים של פוביה חברתית, שכן אנשים אלו מציגים בדרך כלל תמונות חוזרות הקשורות בזיכרונות של אירועים חברתיים טראומטיים (תחושת השפלה, דחייה או השתטות עצמית), שהתרחשו בתחילת ההפרעה או במהלך החרפתה.
הוא משמש גם אנשים עם הפרעות אישיות, כגון הפרעת אישיות גבולית או הפרעת אישיות מתחמקת.
גרסאות ושלבים של המודל הפסיכותרפי הזה
שני הגרסאות המוכרות ביותר של ה- TRIR הן Smucker ו- Dancu (1999) ו- Arntz and Weertman (1999).
1. וריאנט של Smucker ו Dancu (1999)
- שלב תערוכת הדמיון : מורכב מייצג בדמיון, בעיניים עצומות, את כל האירוע הטראומטי, כפי שהוא מופיע בהתחדשות ובסיוטים. הלקוח חייב לבטא בקול רם ובהווה את מה שהוא חווה: פרטים חושיים, רגשות, מחשבות, פעולות.
- שלב עיבוד הדמיוני : הלקוח חוזר לדמיין את תחילתה של סצינת ההתעללות, אבל עכשיו כולל בסצינה את "הבוגר אני" (של ההווה) שמגיע לעזור לילד (זה אני שלו בעבר שסבל התעללות). תפקידו של "העצמי הבוגר" הוא להגן על הילד, לגרש את העבריין ולהסיע את הילד למקום בטוח. המטופל חייב להחליט על אסטרטגיות להשתמש (ולכן זה נקרא הדמיון התחום). המטפל מנחה אותו לאורך כל התהליך, אם כי באופן שאינו מכוון.
- שלב הדמיון של "טיפוח" . באמצעות שאלות, המבוגר הוא המושרה אינטראקציה ישירות בדמיון עם הילד הטראומטי ולשמור אותו (דרך חיבוקים, ביטחון, הבטחות להישאר איתו לטפל בו). כאשר זה נחשב כי הלקוח יכול להיות מוכן לסיים את הדמיון של "טיפוח", הוא שאל אם יש לו משהו אחר לומר לילד לפני סיום הדמיון.
- שלב עיבוד מחדש שלאחר הדמיון : היא מבקשת לקדם את העיבוד הלשוני של העבודה שנעשית בדמיון ולחזק את הייצוגים האלטרנטיביים החיוביים (חזותיים ומילוליים) שנוצרו במהלך הדמיון.
2. וריאנט של ארנץ ווירטמן (1999)
גרסה זו מורכבת משלושה שלבים (דומה מאוד לאלה של Smucker ו Dancu) אבל זה שונה Smucker של 2 דברים:
- אין צורך לדמיין את כל הזיכרון הטראומטי , אבל יכול רק לדמיין עד שהמטופל יבין שמשהו נורא עומד לקרות (זה מאוד חשוב לנוכח טראומות הקשורות להתעללות מינית בילדים). עיבוד מחדש יכול להתחיל בשלב זה והחולה לא צריך לזכור את הפרטים של הטראומה ואת הרגשות הקשורים.
- בשלב השלישי, המסלול החדש של האירועים נראה מנקודת המבט של הילד במקום של המבוגר , המאפשרת לרגשות חדשים להתגלות ברמה האבולוציונית שבה התרחשה הטראומה. בדרך זו, המטופלים באים להבין את נקודת המבט של הילד, אשר באמת מעט או כלום יכול לעשות כדי למנוע את המצב של התעללות. השלב השלישי הוא מאוד שימושי כדי לעבוד על הרגשות של אשמה ("יכולתי לעצור אותו", "הייתי יכול לומר שהוא לא רוצה"), בקיצור, מרגישה שמשהו יכול להיעשות אחרת ממה שנעשה.
