האבולוציה של המושג נכות אינטלקטואלית
לאחר גילוי והקמת המתודולוגיה הפסיכומטרית והמעשית בחקר האינטליגנציה בתחילת המאה הקודמת על ידי אלפרד בינט וסימון (1905) ומאוחר יותר, טרמן (1916) ווסשלר בעשור של שנות ה -30, עבר המקדם האינטלקטואלי להיות הגורם המרכזי בהערכת היכולת האינטלקטואלית.
עם זאת, את ההצעה האחרונה של האגודה האמריקאית על פיגור שכלי (AAMR) של 1992 נראה לשמור כמה החסרונות כי הנוסחה הראשונה קשורה.
- מאמר בנושא: "סוגי בדיקות המודיעין"
נכות אינטלקטואלית כהפרעה נוירו-התפתחותית
כמו הפרעה נוירו-התפתחותית (או הפרעות התפתחותיות נוירולוגיות, על פי ה- DSM-V) מובנת כל מחלה הקשורה שינוי במהלך תהליך ההבשלה של מערכת העצבים המשפיעה על תפקוד לא הולם ברמה של התנהגות, חשיבה, תנועה, למידה, יכולת רגישה לתפיסה ותפקודים מנטליים מורכבים אחרים.
מערך הביטויים שיכולים להתרחש כתוצאה מכך הוא מגוון רחב מאוד, שכן הן המיקום של תפקוד לקוי, גורמים סביבתיים משפיעים ואת רגע הפיתוח שבו השינוי כאמור יש לטפל.
מדעי המוח הם המשמעת שאחראית על המחקר והחקירה של ODD, כמו גם על הפרעות ניוון עצביות אחרות, הפרעות פציעה סטטית והפרעות פסיכיאטריות. במקרים מסוימים, אותה הפתולוגיה יכולה להיחשב בתוך יותר מקטגוריות אלה , אשר נבדלים זה מזה בשני ממדים: זמן (התפתחות-ירידה) ואת פנומנולוגי (קוגניטיבי-רגשית).
המאפיינים שלה
בין המאפיינים המיוחסים ל- TND, האם הקושי להבחין אם מקור הביטוי החיצוני של הסימפטומטולוגיה הבסיסית נגזר מ- TND או מסוג של תפקוד נורמטיבי, כגון מקרה של הסחת דעת ( אשר עשוי להיות בשל השפעה של מבנים להסדיר את תשומת הלב או יכולת זו עשויה להיות תכונה אישיות מסומנת, פשוט).
לפיכך, אין סמנים ביולוגיים ידועים (הקשורים הדמייה או בדיקות ניתוח) שממנו ODD ניתן לאבחן חד משמעית. הסובייקטיביות של המעריך ממלאת אפוא תפקיד משמעותי באבחון שנעשה במקרה.
שנית, ל- TND יש תחלואה גבוהה מאוד עם פתולוגיות אחרות , העובדה כי במקרים מסוימים יכול לעשות קשה אבחנה מדויקת של המקרה כי כל התוויות הנוכחי חייב להיות מזוהה. מצד שני, התיחום בין הסימפטומטולוגיה שניתן לייחס להפרעה אחת לאחרת הוא גם מורכב, שכן רבים מהם חולקים קריטריונים משותפים (למשל, הקושי ביחסים חברתיים במקרה של אוטיזם והפרעת שפה).
- מאמר קשור: "קשיים אינטלקטואליים ופיתוח"
סוגי הפרעות נוירו-התפתחות
באופן כללי, TND יכול להיות מסווג לשלוש קטגוריות עיקריות על פי הקריטריונים:
אם מזוהה גורם מסוים או לא
במקרה זה ההשפעה הגנטית היא גורם סיבתי משמעותי . מדריכי הסיווג הנפוצים ביותר (DSM ו- CIE) כוללים תקשורת, למידה, היפראקטיביות והפרעות בספקטרום האוטיזם. במקרה של הפרעות התנהגותיות, הפרעות סכיזופרניות והפרעת טורט, יש לקחת בחשבון את ההבדל בגיל ההתפתחות עבור כל אחד מהם, ולכן בהתאם למקרה הם עשויים להיכלל גם בקטגוריה הראשונה.
שינויים גנטיים הקשורים לשינוי מבני
של תיחום פשוט יותר, שכן הסטיות פנוטיפי הם ברורים לזיהוי (מחיקה, שכפול, טרנסלוקציה, disomías או chisomías כרומוזומלית, וכו '), כמו במקרה של תסמונת ויליאמס .
TND קשור לגורם סביבתי ידוע
השפעתה על האינטראקציה עם גורמים גנטיים נחשבת בדרך כלל, למשל, שיכרון עוברי עבור הצריכה האימהית של אלכוהול או פתולוגיות שמקורן בפעולת חומצה ואלפרואית.
ההמשגה המסורתית של נכות אינטלקטואלית
כפי שצוין בתחילת שורות אלה, המאה האחרונה היתה מסומנת על ידי עלייה של קשקשים פסיכומטריים על הערכה וכימות של רמת האינטליגנציה של האדם.
לפיכך, ההתייחסות המכריעה היחידה היתה הבחנה בין רמות הסיווג של נכות אינטלקטואלית לפי המקדם האינטלקטואלי (CI) של הפרט. בואו לראות תיאור מפורט יותר של כל אחת מקטגוריות אלה:
פיגור שכלי קל
להבין IC הממוקם בין 55 ל -70 והוא מציג שיעור של 85% מכלל המקרים. קשה להבחין בין השנים הראשונות של החיים. במקרה זה, המיומנויות החברתיות והתקשורתיות או היכולת של אטונומיה נשמרות היטב, אם כי הן דורשות סוג כלשהו של פיקוח ומעקב. אין קשיים גדולים להשגת התפתחות של חיים מספקים.
פיגור שכלי בינוני
רמה שנייה של חומרה גדולה יותר עם שכיחות של 10% היא פיגור שכלי מתון, שאליו משויך IQ בין 40 ל -55. במקרה זה רמת ההתפתחות החברתית והתקשורתית נמוכה יותר והם חייבים להיות בפיקוח במהלך החיים בעבודה ומבוגרים, אם כי הם יכולים להסתגל לחיים בקהילה ברוב המקרים.
פיגור שכלי חמור
פיגור שכלי חמור קשור ל- IC בין 25 ל -40 ומתרחש ב -3% -4% מהמקרים. יכולתו הלשונית מוגבלת מאוד מסוגלים לרכוש הרגלי טיפול עצמי יסודי . הם זקוקים לרמה ניכרת של תמיכה ועזרה להסתגלותם לחיי הקהילה.
פיגור שכלי עמוק
פיגור שכלי עמוק מאופיין ב- IQ של פחות מ -25 והם מציגים אותו בין 1 ל -2% מהאוכלוסייה עם MRI. ברמה זו הם נצפו ברור וברור, קשיים סנסוריים וקוגניטיביים . הם דורשים פיקוח מתמיד וקבוע ומבנה גבוה של הסביבה שבה הם פועלים.
- מאמר בנושא: "סוגי מוגבלות נפשית (ומאפיינים)"
הממדים התיאוריים של התפקוד האינטלקטואלי
ההצעה האחרונה של האגודה האמריקנית לפיגור שכלי (AAMR) מרמזת על שינוי דרסטי בתפיסת המוגבלות האינטלקטואלית וממקדת את הדגש על הענקת ההגדרה של פיגור שכלי קונוטציה חיובית ואופטימית יותר במונחים של הערכת בעיקר את היכולות ואת הפוטנציאל של הפרט עם תפקוד לקוי, כמו גם את התמיכה שאתה צריך כדי להשיג את המטרות האלה.
לפיכך, ההגדרה המוצעת של AAMR על פיגור שכלי מסבירה אותו כסדרה של מגבלות משמעותיות בתפקוד האינטלקטואלי, שהוא נמוך משמעותית מהממוצע ואשר מתבטא לפני גיל 18.
ממדי הערכה של פיגור שכלי
בפרט, את הממדים הגדולים המוצעים על ידי AAMR שבו להעריך באופן פונקציונלי את הכישורים הזמינים לילד שאליה היא יכולה להגיע עם התערבות רב-תחומית עולמית :
- מיומנויות אינטלקטואליות
- התנהגות מסתגלת ברמה מושגית, חברתית ומעשית.
- השתתפות, אינטראקציות ותפקידים חברתיים.
- בריאות פיזית, נפשית, אטיולוגיה של שינויים אפשריים.
- הקשר חברתי, הנוגע לסביבה, תרבות והזדמנויות לגישה לסוג זה של גירוי.
בניגוד לקודמים, יש דגש בהצעה זו על ההקשר החברתי ועל קביעת המשאבים הנדרשים כדי להבטיח את המספר הגדול ביותר של למידה, אוטונומיה ורווחה של הילד על בסיס יומיומי, במקום לקחת כגורם מרכזי גירעונות וקשיים שהילד מציג.
לכך יש מספר יתרונות הן מבחינת הירידה בתוויות שליליות, המקושרות בדרך כלל לאנשים עם סוג זה של גירעון, שכן ההגדרה נותנת מקום מרכזי לפוטנציאלים וליכולות שפותחו על ידי הילד. בנוסף, הגדרה חדשה זו s היא מכוונת יותר לקבוע את סוג ההתערבות זה יהיה הכרחי עבור המקרה הספציפי כדי להשיג את הרמה הגבוהה ביותר האפשרית של פיתוח (איכות הסביבה, חברתי, אישי הסתגלות אינטלקטואלית).
בתפיסה חדשה זו יש להניח מראש את ההנחות הבאות: השיקול של המגוון התרבותי והלשוני, התקשורתי וההתנהגותי; הצורך בקיומו של תמיכה אישית ברמה הקהילתית; דו-קיום של אפשרויות בתחומים הסתגלות אחרים או יכולות אישיות; את ההנחה של שיפור התפקוד של האדם על ידי מתן תומך המתאים לתקופה מתמשכת של זמן.
בקיצור, נראה כי ההגדרה האחרונה של פיגור שכלי שואפת לספק פרספקטיבה מעשית יותר, חיובית וסתגלתית שתאפשר אינטגרציה גדולה יותר של הפרט, הן מבחינה אישית והן מבחינה חברתית, ותאפשר התפתחות גדולה יותר שתדגיש את תכונותיו ולא את קשייה.
הפניות ביבליוגרפיות:
- Artigas-Pallarés, J. ו- Narbona, J. (2011): הפרעות נוירו-התפתחותיות. ברצלונה: עורך ויגורה.
- האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית (APA, 2013). DSM-V. (American Psychiatric Association, מדריך אבחון סטטיסטי של הפרעות נפשיות, וושינגטון).
- Verdugo A. (1994) שינוי הפרדיגמה בתפיסה של פיגור שכלי: ההגדרה החדשה של ה- AAMR. המאה אפס.
