PTSD: מדריך מהיר לטיפול שלך
תחת קוד "F43.1" של ICD-10, מצאנו פוסט טראומה הפרעת לחץ או PTSD.
זה בערך הפרעה המתעוררת כתגובה מאוחרת לאירוע מלחיץ או למצב (קצר או מתמיד) של אופי מאיים ביותר או קטסטרופלי, אשר יגרום כשלעצמו לחולשה כללית גדולה כמעט בכל האוכלוסייה (למשל, אסונות טבע או מעשה ידי אדם כגון לחימה חמושים, תאונות חמורות או עדים למותו האלים של אדם מלבד היותו קורבן של עינויים, של טרור, של הפרה או של פשע אחר משמעותי ביותר).
הבא נוכל לתת סקירה מהירה של מידע בסיסי על אבחון וטיפול ב- PTSD .
- מאמר בנושא: "הפרעת דחק פוסט טראומטית: גורם ותסמינים"
גורמי סיכון להפרעה זו
גורמי הסיכון שנחשבו כגורמים להפעלת PTSD הם:
- הגיל שבו מתרחשת הטראומה
- חינוך
- IQ
- אתניות
- היסטוריה אישית של ההיסטוריה הפסיכיאטרית
- דווח על התעללות בילדות או תופעות לוואי אחרות
- היסטוריה משפחתית של מחלה פסיכיאטרית
- חומרת טראומה
- לחץ פוסט טראומטי
- תמיכה פוסט טראומה חברתית
בתורו, האירועים הטראומטיים השכיחים ביותר הם:
- איום, הטרדה מינית בטלפון
- אונס
- עד למעשי אלימות
- התקפה פיזית
- תאונות
- מלחמה
טיפול ראשוני ב- PTSD
בקרב נבדקים עם PTSD, הראיות שמוצגות על ידי ניסויים קליניים מבוקרים ואקראיים תומכות בייזום טיפול באסטרטגיות פסיכותרפיות, שימוש במעכבים משניים של ספיגה מחדש של סרוטונין (SSRI) כקו ההתערבות הראשון.
ביחס לפסיכותרפיה, תרפיה התנהגותית קוגניטיבית הראתה הוכחה לכך שהיא יעילה על ירידה של הסימפטומים שהוצגו ומניעת הישנות סימפטומטית של משבר.
זה ידוע כי אסטרטגיות טיפוליות עבור סימפטומים המתרחשים בין 1 ל 3 חודשים לאחר האירוע מפעיל הם שונים מאלה שניתן להשתמש בהם אלה תסמינים להתרחש או לאחר 3 חודשים של חשיפה לארוע טראומטי. זה נחשב כי בשלושת החודשים הראשונים לאחר התאוששות האירוע הטראומטי הוא כמעט הכלל.
- מאמר בנושא: "7 סוגים של חרדה (גורם ותסמינים)"
הנחיות כלליות בניהול ההפרעה
אלה הם הנחיות כלליות אחרות אשר בעקבות הטיפול הראשוני של הפרעה זו:
- לפרט תוכנית ניהול בהתחשב במאפייני הנושא, סוג האירוע הטראומטי, קודמיו הקודמים, חומרת הנזק.
- מההתחלה התוכנית חייבת פרט את הטיפול שנבחר, כמו גם את הזמן ואת התוצאות הצפויות . אם תוכנית הניהול משולבת ברצף, זה יאפשר הערכה של ההשפעות של הטיפול.
- אנשי המקצוע הרפואי יכולים בקלות רבה יותר לזהות שינויים במהלך התהליך הטיפולי, כגון החמרה, שיפור או הופעה של סימפטום נוסף.
- מומלץ להתחיל בטיפול בפרוקסטין או בסרטרלין תחת התוכנית הבאה: Paroxetine: 20 עד 40 מ"ג. מקסימום 60 מ"ג. Sertraline: התחל עם 50-100 מ"ג. ולהגדיל 50 מ"ג. כל 5 ימים עד למקסימום של 200 מ"ג.
- השימוש ב- neuroleptics כטיפול יחיד ב- PTSD אינו מומלץ. נוירופלטיקה טיפוסית כגון olanzapine או risperidone יש להשתמש לניהול סימפטומים פסיכוטיים הקשורים.
- בחולים המתמידים בסיוטים רציניים למרות השימוש SSRIs הוא הציע להוסיף topiramate מ 50-150 מ"ג.
- מומלץ להוסיף פראזוצין לטיפול ב- SSRI בחולים המתעקשים עם סיוטים הקשורים ל- PTSD ואשר לא הגיבו לטיפול ב- topiramate.
טיפול פסיכולוגי במבוגרים
טיפול התנהגותי קוגניטיבי הוא האסטרטגיה שהוכחה כיעילה ביותר כדי להפחית את הסימפטומולוגיה ולמנוע הישנות. התוכניות בהן הטיפול הקוגניטיבי ההתנהגותי משולב לשלוש קבוצות:
- התמקדות בטראומה (טיפול אישי)
- התמקדות בניהול מתח (טיפול אישי)
- טיפול קבוצתי
התערבויות פסיכולוגיות קצרות (5 מפגשים) יכולות להיות יעילות אם הטיפול מתחיל בחודשים הראשונים לאחר האירוע הטראומטי . בתורו, הטיפול חייב להיות קבוע ומתמשך (לפחות פעם בשבוע) ויש לתת אותו מטפל.
כל הנושאים המציגים סימפטומים הקשורים ל- PTSD צריכים להיכלל בתוכנית טיפולית עם טכניקה התנהגותית קוגניטיבית, המתמקדת בטראומה.חשוב לקחת בחשבון את הזמן מאז האירוע התרחש ואת הסימפטומים של PTSD להגדיר את תוכנית הטיפול
במקרה של PTSD כרונית , פסיכותרפיה התנהגותית קוגניטיבית המתמקדת בטראומה, צריכה להינתן 8-12 מפגשים, לפחות פעם בשבוע, שניתנה תמיד על ידי אותו מטפל.
- מאמר בנושא: "טיפול התנהגותי קוגניטיבי: מה זה ועל מה הוא מבוסס על עקרונות?"
אצל ילדים ומתבגרים: אבחון וטיפול
אחד הגורמים החשובים להתפתחות PTSD בילדים קשור לתגובת ההורים לטראומה של ילדים. כמו כן יש לזכור כי נוכחותם של גורמים שליליים בגרעין המשפחתי גורמת להחמרה של הטראומה, וכי התעללות בחומרים פסיכוטרופיים או באלכוהול על ידי ההורים, נוכחות של פשע, גירושין ו / או הפרדת ההורים או אובדן פיזי של אחד ההורים בגיל צעיר, הם חלק מהגורמים הנפוצים ביותר שנמצאו אצל ילדים עם PTSD.
בגני הילדים המצגת של סימפטומים הקשורים PTSD אינו ספציפי, בהתחשב במגבלות שלהם יכולות קוגניטיביות ביטוי מילולי.
זה הכרחי לחפש סימפטומים של הפרעת חרדה כללית מתאימה לרמה שלך של התפתחות , כגון חרדת נטישה, חרדה לפני זרים, פחדים ממפלצות או מבעלי חיים, הימנעות ממצבים שיש להם או שאינם קשורים לטראומה, הפרעות שינה ודאגה למילים מסוימות או לסמלים מסוימים, אשר עשויים להיות בעלי קשר לכאורה לטראומה.
אצל ילדים בגילאי 6-11 שנים, התמונה הקלינית האופיינית של PTSD היא:
- ייצוג של טראומה במשחק, רישומים או מילוליות
- תחושה מעוותת של זמן במה שמתאים לפרק הטראומטי.
- הפרעות שינה: חלומות על טראומה שניתן להכליל לסיוטים על מפלצות, הצלות, איומים עליו או על אחרים.
- הם עשויים להאמין כי ישנם סימנים שונים או סימנים שיסייעו להם או לשמש אזהרה מפני טראומות או אסונות אפשריים.
- אצל ילדים אלה אין טעם לדבר על עתיד עגום, כי בגלל רמת הפיתוח שלהם, הם עדיין לא רכשו את נקודת המבט של העתיד.
סימנים אחרים להתערבות בחולים קלים
פסיכותרפיה קוגניטיבית-התנהגותית התמקדה בטראומה, מומלץ להשתמש בה בילדים עם סימפטומים חמורים של PTSD, במהלך החודש הראשון שלאחר האירוע הטראומטי. הפסיכותרפיה צריכה להיות מותאמת לגיל הילד או הילדה , נסיבות ורמת הפיתוח.
חשוב לשקול לתת מידע להורים או אחראי על הילד כאשר הם מטופלים במחלקת חירום לאירוע טראומטי. הסבר בקצרה את הסימפטומים שהילד יכול להציג, כגון שינויים במצב השינה, סיוטים, קושי להתרכז ורגזנות, להציע הערכה רפואית כאשר תסמינים אלו נמשכים יותר מחודש.
טיפול התנהגותי קוגניטיבי המתמקד בטראומה הוא האסטרטגיה הטיפולית שיש להציע לכל הילדים הסובלים מסימפטומים חמורים של PTSD במהלך החודש הראשון.
- בילדים מתחת לגיל 7 שנים, לא מומלץ לתת טיפול תרופתי עם SSRIs.
- אצל ילדים מעל גיל 7 שנים טיפול תרופתי לא צריך להיחשב שגרתית , מצב חומרת הסימפטומים כמו גם תחלואה יש להעריך.
- במקרה של PTSD כרונית, פסיכותרפיה התנהגותית קוגניטיבית המתמקדת בטראומה, צריכה להינתן 8-12 מפגשים, לפחות פעם בשבוע, שניתנת תמיד על ידי אותו מטפל.
