דמנציה הקשורה ל- HIV: תסמינים, שלבים וטיפול
זיהום HIV ואיידס מהווים כיום מגפה עולמית. למרות העובדה שמדיניות מניעה יותר ויותר מתבססת, ושהפרמקותרפיה הקיימת מאפשרת לנו להפסיק להיות גזר דין מוות בעוד כמה שנים להיות מחלה כרונית במספר רב של מקרים, האמת היא ש זה נשאר בעיה גדולה בחלק גדול של כדור הארץ הדורש מחקר הרבה יותר כדי לנסות למצוא תרופה.
למרות שרוב האנשים יודעים מה HIV ואיידס הם (אם כי לעתים קרובות הם מזדהים את עצמם למרות שלא להיות בדיוק אותו הדבר) ואת ההשפעות שלה על רמת היחלשות של המערכת החיסונית, פחות ידוע הוא העובדה כי במקרים מסוימים זה יכול לגרום, בשלבים מתקדמים, סוג של דמנציה. זהו השיטיון הקשור ל- HIV , אשר אנו הולכים לדבר לאורך מאמר זה.
- מאמר בנושא: "סוגי דמנציה: 8 צורות של אובדן של הכרה"
HIV ואיידס: הגדרה בסיסית
לפני שנכנס לדיון על מה הוא דמנציה הקשורים ב- HIV, יש צורך בקצרה לסקור מה HIV ואיידס הם (כמו גם להזכיר כי הם לא שם נרדף וכי HIV אינו בהכרח לרמוז המראה של איידס) .
ראשי תיבות ה- HIV מתייחסים לוירוס החיסוני האנושי, רטרו-וירוס שפעולתו משפיעה על מערכת החיסון האנושית, במיוחד על הלימפוציטים מסוג CD4 + (הגורמת בין השאר לכך שתאי הרירית המעייתית שמייצרים אותם מתדרדרים ולהיעלם) וגורמת להידרדרות הדרגתית של המערכת האמורה, כאשר הנגיף מתרבים.
איידס יתייחס לתסמונת חוסר החיסון שנרכשה, שבה המערכת החיסונית נפגעת כל כך עד כי היא כבר לא מסוגלת להגיב לזיהומים ופתוגנים ביעילות. זהו שלב מתקדם של הידבקות ב- HIV, אך ייתכן שהוא עדיין לא מופיע. והאם זיהום ה- HIV לא יכול להתקדם עד לנקודה זו.
הופעת סימפטומים נוירולוגיים בכל דלקת האיידס או במהלך מחלת האיידס אינה ידועה, וייתכן שיש הפרעות עצבים (עם תסמינים שיכולים לנוע בין היפוטוניה, איבוד תחושה, paresthesias, איטיות פיזית, שינויים התנהגותיים או פיגור שכלי). בין היתר) בנקודות שונות של המערכת בכל עת של הזיהום.
במקרים מסוימים פגיעה קוגניטיבית עלולה לנבוע מהידבקות ב- HIV או נגזר מזיהומים אופורטוניסטיים. נוכחות של הידרדרות קוגניטיבית היא בדרך כלל אופיינית יותר בשלבים מתקדמים, בדרך כלל במהלך האיידס. ייתכן כי הידרדרות קוגניטיבית מינימלית אינה מופיעה בסיבוכים חמורים, אך סיבוך הרבה יותר חשוב יכול להתרחש גם: דמנציה הקשורה ל- HIV.
דמנציה הקשורה ל- HIV: מאפיינים בסיסיים ותסמינים
דמנציה הקשורה ל- HIV, או דמנציה-איידס מורכבת, מתפרשת כהפרעה נוירולוגית המאופיינת על ידי ניוון מוחי מתקדם אשר גורם לאובדן מתמשך של יכולות ויכולות קוגניטיביות ומנועיות, הנגזרות מההשפעה הנוצרת על ידי הידבקות ב- HIV. ההשפעה של מערכת החיסון ופעולת הנגיף בסופו של דבר פוגעת במערכת העצבים, במיוחד המשפיעים על אזורים כגון הגרעינים הבסיסיים והאונה הקדמית.
המנגנון שבאמצעותו הם עושים זאת אינו ידוע לחלוטין, אם כי יש להניח כי שחרור של נוירוטוקסים וציטוקינים על ידי לימפוציטים נגועים , במיוחד בנוזל השדרה, אשר בתורו יגרום לעלייה מופרזת בשחרור של גלוטמט שיגרום excitotoxicity, פגיעה נוירונים. המעורבות של מערכת דופאמינרגית נחשד גם, שכן האזורים הפגועים ביותר בתחילה תואמים מסלולים הקשורים נוירוטרנסמיטר זה הסימפטומים דומים דמנטיות אחרות שבו יש שינויים זה.
אנו מתמודדים עם דמנציה של התפרצות ערמומית, אבל של אבולוציה מהירה, שבה היכולות הנובעות משפיכה נוירולוגית אבדו, עם פרופיל המתחדש בצורה פרונטוסקופורטיקלית (כלומר, השינוי יתחיל בחלקים הפנימיים של המוח הממוקמים בחזית , ולא בקליפת המוח). נדבר על סוג עיקרי של דמנציה, המאופיין בנוכחות של ליקוי קוגניטיבי, שינויים התנהגותיים וחוסר תפקוד מוטורי. סוג הסימפטומטולוגיה דומה לדמנציה שיכולה להופיע עם פרקינסון או בקוריאה של הנטינגטון.
זה בדרך כלל מתחיל עם אובדן היכולת לתאם משימות שונות , כמו גם בהאטה נפשית או ברדיפסיכיאציה (שהיא אחד הסימפטומים האופייניים ביותר), למרות שבתחילה נותרה יכולת החשיבה והתכנון.ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעות בעיות בזיכרון ובריכוז, כמו גם גירעונות חזותיים ויזואוקונסטרטיביים ויזואוקונסטרוקטיביים, תסמינים דמויי דיכאון כגון אפתיה והאטה במנוע. גם קריאה ופתרון בעיות משתנות.
בנוסף לכך זה נפוץ עבור אותם להציג את עצמם אדישות ואובדן ספונטניות , הזיות והזיות (במיוחד בשלבים הסופיים), כמו גם בלבול ודיסאוריינטציה, שינויי שפה והפרדה מתקדמת. אפשר לשנות את הזיכרון האוטוביוגרפי, אך אין זה קריטריון מהותי. בזיכרון מילולי נוטים להשפיע על רמת ההתגלות, בנוסף גם על שינויים בזיכרון פרוצדורלי (איך לעשות דברים, כגון הליכה או רכיבה על אופניים).
ולא רק משפיע על רמת תפקודים קוגניטיביים, אלא גם לעתים קרובות מופיעות הפרעות נוירולוגיות כגון hyperreflexia, יתר לחץ דם שרירים, רעידות ואטקסיה, התקפים ובריחת שתן. שינוי תנועת העיניים עשוי להופיע.
נקודה נוספת שיש להדגיש במיוחד היא כי המראה של סוג זה של דמנציה בדרך כלל מרמז על קיומו של איידס, להיות אופייני של השלבים הסופיים של תסמונת זו . למרבה הצער, האבולוציה של הפרעה זו היא מהירה באופן מפתיע: הנושא מאבד את היכולות במהירות גבוהה עד מותו, אשר מתרחשת בדרך כלל בסביבות שישה חודשים לאחר תחילת הסימפטומים אם לא נתון לטיפול כלשהו.
לבסוף, ראוי להזכיר כי ילדים יכולים גם לפתח דמנציה זו, עם עיכובים התפתחות maturational ו microcephaly, כמו גם סימפטומים קודמים.
שלבי דמנציה הקשורים ל- HIV
לדמנציה הקשורה ל- HIV יש בדרך כלל התפתחות ואבולוציה מהירים לאורך זמן. עם זאת, ניתן להבחין בין שלבים שונים או שלבי האבולוציה של סוג זה של דמנציה.
אצטדיון 0
שלב 0 הוא הרגע הזמני שבו האדם נגוע ב- HIV עדיין לא מציג כל סוג של סימפטום ברמה ניוונית . הנושא ישמור על המיומנויות הקוגניטיביות והמוטוריות שלהם, ויהיה מסוגל לבצע פעולות יומיומיות בדרך כלל.
אצטדיון 0.5
זוהי הנקודה שבה כמה אנומליות מתחילים להופיע. שינויים עשויים להיות מזוהים בפעילות כלשהי של חיי היומיום, או מופיעים סימפטום כלשהו כהאטה קלה אם כי אין קשיים ביום.
אצטדיון 1
בשלב זה, שינויים ביכולתו של המטופל מתחילים להתבטא. פעילויות של חיי היומיום ובדיקות נוירולוגיות משקפות מעורבות קלה. הנושא הוא מסוגל להתמודד עם רוב הפעילויות למעט אלה מניחים ביקוש גדול יותר. הוא אינו זקוק לעזרה כדי לזוז, אם כי יש סימנים של פגיעה קוגניטיבית מוטורית.
אצטדיון 2
בשלב זה דמנציה היא בשלב מתון. למרות שאתה יכול לבצע פעילויות בסיסיות, מאבד את היכולת לעבוד ומתחיל זקוק לעזרה חיצונית כדי לזוז . שינויים ברורים נצפים ברמה הנוירולוגית.
שלב 3
דמנציה חמורה הנושא מפסיק להיות מסוגל להבין מצבים מורכבים ושיחות, ו / או דורש עזרה לנוע בכל עת. האטה היא הרגילה.
אצטדיון 4
השלב הסופי והרציני ביותר, האדם שומר רק על היכולות הבסיסיות ביותר, לא ניתן לבצע כל סוג של הערכה נוירופסיכולוגית . פרפלגיה וחוסר שליטה מופיעים, כמו גם מוטיזם. זה כמעט במצב הצמח, עד המוות.
טיפול זה דמנציה נדירה
הטיפול בסוג זה של דמנציה דורש תגובה מהירה בצורה של טיפול, בהתחשב בכך סימפטומטולוגיה מתפתח ומתקדם במהירות. כמו אצל דמנטיות אחרות אין טיפול מרפא, אך ניתן להאריך את הפונקציונליות ולשפר את איכות החיים של המטופל. הטיפול בדמנציה הוא מורכב. ראשית, עליך לזכור כי דמנציה היא הנגרמת על ידי ההשפעות של וירוס החיסוני האנושי על המוח , מה שהופך אותו הכרחי כדי לצמצם ולעכב ככל האפשר את העומס הנגיפי של הנוזל השדרתי.
פרמקולוגיה
למרות שאין טיפול תרופתי ספציפי עבור סוג זה של דמנציה, יש צורך לקחת בחשבון כי הטיפול הרגיל עם antiretirirals עדיין יהיה צורך, אם כי זה לא יהיה מספיק כדי לעצור את התפתחות דמנציה. מומלץ להשתמש באלה שיכולים להגיע טוב יותר לחדור למחסום הדם בדם. מספר תרופות נוגדות דיכאון (לפחות שתיים או שלוש) משמשות בשילוב, טיפול זה ידוע בשם רטרו-ויראלי או טיפול משולב של טארגה.
אחת התרופות הנפוצות ביותר עם ראיות רבות יותר בהפחתת שכיחות של דמנציה זו היא zidovudine, בדרך כלל בשילוב עם antiretrovirals אחרים (בין שתיים, שלוש או יותר). גם azidothymidine, אשר נראה כדי לשפר את הביצועים נוירופסיכולוגיים לשמש מניעתי את המראה של דמנציה זו (אשר ירד עם הזמן).
מומלץ גם להשתמש neuroprotectants כגון סידן ערוץ חוסמי, גלוטמט NMDA קולטן antagonists ו inhibitors של ייצור של רדיקלים חופשיים חמצן. Selegiline, MAOI בלתי הפיך , כבר נראה שימושי במובן זה, כמו גם את nimodipine. באופן משלים, מומלץ גם להשתמש בפסיכו-סולימולנטים, בחולי חרדה, בתרופות אנטי-פסיכוטיות ובתרופות אחרות כדי להקטין את ההפרעות הזיות, החרדות, הדיכאוניות, המאניות או אחרות העלולות להתעורר.
היבטים אחרים לעבוד ולקחת בחשבון
מעבר לטיפול רפואי ופרמקולוגי , זה מאוד שימושי כי המטופל נמצא בסביבה מוגנת המספקת תמיכה, כמו גם נוכחות של עזרים המאפשרים את האוריינטציה שלהם ויציבות. לאחר שגרה מקלה מאוד על האדם לשמור על תחושה מסוימת של ביטחון ומקלה על שימור הזיכרון, להיות נחוץ גם כדי לקבל הודעה מראש של שינויים אפשריים.
פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק יכולים להקל על תחזוקה של כישורים לאורך זמן וליהנות מאוטונומיה מסוימת. טיפול פסיכולוגי יכול להיות שימושי, במיוחד בכל הקשור לביטוי של פחדים וספקות הן על ידי הנושא והן על הסביבה המיידית שלהם.
למרות דמנציה יחזור עם הזמן להתפתח בהדרגה, האמת היא כי הטיפול יכול לעודד שיפור ניכר ולהאריך את תחזוקת היכולות והאוטונומיה של המטופל.
הפניות ביבליוגרפיות:
- López, O.L. ו Becker, J.T. (2013). דמנציה קשורה עם תסמונת הכשל החיסוני הנרכש ואת השערת דופאמינרגית. נוירולוגיה של התנהגות ודמנציה. האגודה הספרדית לנוירולוגיה
- קוסטודיו, נ. Escobar, J. ו Altamirano, J. (2006). דמנציה הקשורה לזיהום על ידי וירוס החיסונים האנושי סוג 1. Anales de la הפקולטה לרפואה; (3). האוניברסיטה הלאומית של סן מרקוס.
