yes, therapy helps!
הפרעת קשב וריכוז (ADHD), גם אצל מבוגרים

הפרעת קשב וריכוז (ADHD), גם אצל מבוגרים

none 28, 2024

ה ADHD היא תסמונת התנהגותית אשר משפיעה, על פי ההערכות, בין 5% ל -10% מהאוכלוסייה לילד ולמתבגר. המפתח המשמש כיום להבנת מגוון רחב של ביטויים המאפיינים אנשים עם ADHD הוא המושג הגירעון בבקרה המעכבת של התגובה . כלומר, חוסר היכולת לשמצה לדכא את הדחפים והמחשבות המתערבים בתפקידים המבצעים שביצועם מאפשר להתגבר על הסחות הדעת, לקבוע מטרות ולתכנן את רצפי הצעדים הדרושים להשגתם.

במשך יותר מ -70 שנה, חקירות של הפרעת קשב וריכוז התמקדו באוכלוסיית הילדים. אבל החל משנת 1976, הוכח כי הפרעה זו יכולה להתקיים ב -60% מהמבוגרים, שתסמיניהם כבר החלו לפני גיל שבע (Werder PH, 2001). אבחנה זו לא איפשרה את הסימפטומים והטיפולים של ADHD לנוער יותר ידועים ומכוונים מאשר אצל מבוגרים, למרות שהפרמטרים הקליניים דומים. כמו כן, אצל מבוגרים, סיבוכים, סיכונים ותחלואה נלווית שכיחה יותר וניואנסים אצל ילדים, עם הסיכון שהתסמינים מבולבלים עם תסמינים פסיכיאטריים אחרים. (Ramos-Quiroga, A., 2006).


מוצא ביולוגי משותף מאפשר למבוגרים להיות מאובחנים עם אותם קריטריונים המותאמים מ- DSM-IV-TR, אך בשל העובדה שבבוגר הצופה נמצא רק קשיים אבחוניים ייחודיים, שכן הוא מאפשר פיזור גדול יותר והטייה בדעות.

למרות שבמבוגרים יש פחות נתונים אפיסטמולוגיים, ADHD מתבטא כאדם מבוגר בתדירות גבוהה. בעבודות הראשונות נמצאו שכיחות בקרב מבוגרים בין 4% ל -5%. (מרפי K, בארקלי RA, 1996 ו Faraone et al., 2004)

סימפטומטולוגיה, אבחון והערכה של ADHD אצל מבוגרים

הקריטריונים לאבחנה של ADHD במבוגרים זהים לאלה של ילדים, רשומים ב DSM-IV-TR . ה- DSM-III-R מתאר באופן רשמי את האפשרות לאבחן אותם.


הסימנים והתסמינים אצל מבוגרים הם סובייקטיביים ומתוחכמים, ללא ראיות ביו-רפואיות שיכולות לאשר את האבחנה שלהם. על מנת לאבחן ADHD אצל אדם מבוגר, יש צורך שההפרעה תהיה קיימת מילדות, לפחות מגיל שבע שנים, נתונים חיוניים לאבחון, ועלינו להתמיד בשינוי משמעותי מבחינה קלינית או בהידרדרות ביותר מאזור אחד. חשוב של פעילותה, כגון תפקוד חברתי, עבודה, אקדמי או משפחתי. מסיבה זו, חשוב מאוד כי ההיסטוריה הרפואית של הילד נרשמת בהיסטוריה הקלינית יחד עם הסימפטומים הנוכחיים ואת ההשלכות שלהם על החיים הנוכחי, משפחה, עבודה ויחסים חברתיים.

מבוגרים עם ADHD מדווחים בעיקר על תסמינים של חוסר תשומת לב ואימפולסיביות, שכן תסמיני היפראקטיביות יורדים עם הגיל. כמו כן, הסימפטומים של היפראקטיביות במבוגרים בדרך כלל יש ביטוי קליני שונה במקצת של המפגש בילדים (Wilens TE, Dodson W, 2004) שכן הוא מתבטא כהרגשה סובייקטיבית של חוסר מנוחה.


הבעיות הנפוצות ביותר של הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים הן: בעיות ריכוז, חוסר זיכרון וזיכרון קצר מועד, קושי בארגון, בעיות בשגרה, חוסר משמעת עצמית , התנהגות אימפולסיבית, דיכאון, הערכה עצמית נמוכה, חוסר מנוחה פנימי, יכולת לקויה של זמן, חוסר סבלנות ותסכול, מיומנויות חברתיות ירודות ותחושה של השגת מטרות, בין היתר.

מדרגות הערכה עצמית הן כלי אבחון טוב לתסמינים כלליים יותר (Adler LA, Cohen J. 2003):

סולם הערכה עצמית למבוגרים (EAVA): (McCann B. 2004) יכול לשמש ככלי הערכה עצמית ראשון לזיהוי מבוגרים הסובלים מ- ADHD. קופלנד סימפטום רשימת הבדיקה: לעזור להעריך אם למבוגר יש סימפטומים אופייניים של ADHD. הפרעת קשב בהפרעות קשב וריכוז: בוחנת את תפקוד ההנהלה של היבטים של קוגניציה הקשורים ל- ADHD. Wend-Reimherr הפרעת קשב וריכוז: מודד את חומרת הסימפטומים של מבוגרים עם ADHD. זה שימושי במיוחד עבור הערכת מצב הרוח ואת היכולת של ADHD. Conners'Adult דירוג דירוג דירוג (CAARS): הסימפטומים מוערכים בשילוב של תדירות וחומרה.

לדברי מורפי וגורדון (1998), על מנת לבצע הערכה טובה של ADHD, יש לקחת בחשבון אם יש ראיות על הקשר בין הסימפטומים של ADHD במהלך הילדות והידרדרות משמעותית וכרונית לאחר מכן באזורים שונים, אם יש קשר בין הסימפטומים של ADHD הנוכחי לבין הידרדרות משמעותית ומודעת באזורים שונים, אם יש פתולוגיה אחרת המצדיקה את התמונה הקלינית טוב יותר מ- ADHD, ולבסוף, אם למטופלים שעומדים בקריטריונים האבחוניים ל- ADHD, יש עדויות לכך שיש תנאי מחלה.

הליך האבחון מונחה על ידי הנחיות לביצוע בדיקות אבחון על פי המצב הקליני. הליך זה מתחיל עם היסטוריה רפואית מלאה כולל בדיקה נוירולוגית. האבחון צריך להיות קליני, נתמך על ידי המדרגות הערכה עצמית, שנדונו לעיל. זה חיוני כדי להעריך את התנאים הפסיכיאטריים, לשלול מחלות תחלואה אפשריות ומצבים רפואיים מסוימים כגון לחץ דם לשלול את השימוש בסמים.

כמו ביידרמן ו Faraone (2005) להצביע טוב מאוד, על מנת לאבחן ADHD אצל מבוגרים, חשוב לדעת אילו סימפטומים ספציפיים להפרעה, אשר עקב מחלה פתולוגית אחרת.

חשוב מאוד לזכור כי תחלואה ב ADHD מבוגרים הוא די נפוץ (קסלר RC, ב אל 2006). תחלואה שכיחה ביותר היא הפרעות במצב הרוח, כגון דיכאון, דיסטימיה או הפרעה דו קוטבית, אשר סובלים ממחלת יתר עם ADHD הנעים בין 19% ל -37%. עבור הפרעות חרדה, תחלואה נעה בין 25 ל 50%. במקרה של התעללות באלכוהול הוא 32-3% ובסוג אחר של התעללות של חומרים כגון קוקאין הוא 8 עד 32%. שיעור ההיארעות של הפרעות אישיות הוא 10 עד 20% ועל התנהגות אנטי חברתית 18 עד 28% (Barkley RA, מרפי KR, 1998).

טיפול פרמקולוגי של ADHD אצל מבוגרים

התרופות המשמשות לטיפול בהפרעה זו זהות לאלה שבילדות. מבין התרופות הפסיכוסטימולנטיות השונות, יעילות הוכחה בקרב מבוגרים עם ADHD של מתילפנידאט ו- atomoxetine.

שחרור מיידי של methylphenidate מעכב את איסוף הדופמין; ו atomoxetine, שתפקידה העיקרי הוא לעכב את האוסף של נוראדרנלין. כיום, ובזכות מספר מחקרים שנערכו על ידי Faraone (2004) זה ידוע כי methylphenidate הוא יעיל יותר מאשר פלצבו . תרופות שאינן ממריצות לטיפול ב- ADHD במבוגרים כוללות תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי אמינוקסידאז ותרופות ניקוטיות, בין היתר.

טיפול פסיכולוגי ב- ADHD אצל מבוגרים

למרות יעילות גבוהה של תרופות פסיכוטרופיות, במקרים מסוימים זה לא מספיק כאשר מטפלים גורמים אחרים, כגון קוגניציות והתנהגויות מפריעות או הפרעות נלוות אחרות. (מרפי ק 2005).

התערבויות פסיכואדוקציוניות מסייעות להבטיח שהחולה יקבל ידע על ADHD המאפשר לו לא רק להיות מודע להפרעה של ההפרעה בחיי היומיום שלו, אלא גם כי אותו נושא מזהה את הקשיים שלו ומגדיר את המטרות הטיפוליות שלו (Monastra VJ , 2005). התערבויות אלו יכולות להתבצע בתבנית אישית או קבוצתית.

הגישה היעילה ביותר לטיפול ב- ADHD אצל מבוגרים היא קוגניטיבית-התנהגותית, הן בהתערבות אישית והן בהתערבות קבוצתית (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). סוג זה של התערבות משפר סימפטומים דיכאון וחרדה. חולים שקיבלו טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, יחד עם התרופות שלהם, נשלט סימפטומים מתמשכים טוב יותר מאשר עם שימוש בתרופות בשילוב עם תרגילי הרפיה.

טיפולים פסיכולוגיים יכולים לעזור למטופל להתמודד עם הבעיות הרגשיות, הקוגניטיביות וההתנהגותיות, כמו גם שליטה טובה יותר על הסימפטומאטולוגיה של טיפול תרופתי. מסיבה זו, טיפולים רב-מודליים נחשבים לאסטרטגיה הטיפולית המצוינת (Young S. 2002).

הפניות ביבליוגרפיות:

  • מירנדה, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) הפרעת היפראקטיביות עם קשב וריכוז: מחלוקות עכשוויות על ההגדרה שלה, אפידמיולוגיה, בסיסים אטיולוגיים וגישות להתערבות. REV NEUROL 1999; 28 (ספל 2): S 182-8.
  • רם-קוירוגה, ר 'בוש-מונסו, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) הפרעת קשב וריכוז עם היפראקטיביות אצל מבוגרים: אפיון קליני טיפולית REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
  • ולדיזאן, י.ר., איזאגרי-גראציה. (2009) הפרעת קשב וריכוז / היפראקטיביות אצל מבוגרים. REV NEUROL 2009; 48 (ספקה 2): S95-S99.
  • Wilson, T.E, Dodson, W. (2004) פרספקטיבה קלינית של הפרעת קשב / היפראקטיביות לבגרות. מרפאה פסיכיאטרית. 2004, 65: 1301-11

הפרעת קשב במבוגרים חלק א (none 2024).


none